>>譜寫新篇章<<
我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系
全民醫(yī)保守護全民健康
健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。
習近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”
黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。跨省異地就醫(yī)直接結算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調整……醫(yī)療保障制度日益健全，人民的醫(yī)療服務需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。
織密織牢全民基本醫(yī)療保障網
黨中央高度關注中國特色全民醫(yī)保體系建設工作，黨的十八大以來，加強全民醫(yī)療保障制度頂層設計，推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進展。以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。
——繳費補貼年年漲，群眾樂享發(fā)展紅利。
居民醫(yī)保人均財政補助標準再提高30元！今年《政府工作報告》中的這個信息，讓不少群眾由衷地開心。
“我記得2012年醫(yī)保補助是每人240元，現在已經到610元，為提高大家的醫(yī)保待遇，這10年國家真是拿了真金白銀！”四川省樂山市居民張偉強說。黨的十八大以來，我國經濟實現穩(wěn)定增長，國家財政強力支持居民參加基本醫(yī)療保險，并推動省級統(tǒng)籌。截至2021年底，基本醫(yī)療保險參保人數達13.6億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
——著眼婦女、老年人群，專項保險體現溫度。
“生孩子自己掏的錢不多，而且休產假第一個月發(fā)工資，我特意查了一下，拿到手的一點不比平時上班低，生育保險讓人挺踏實。”河南省許昌市建安區(qū)居民牛志霞說。
截至2021年底，我國生育保險參保人數達2.38億。去年，生育保險與職工醫(yī)保合并實施，管理服務能力進一步提升，不少參保人反映更方便了。
國家衛(wèi)健委老齡健康司數據顯示，2021年約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數約為4500萬。2016年，我國開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點長期護理保險。截至2021年底，長期護理保險國家試點城市增至49個、參保超過1.4億人，累計160萬失能群眾獲益，年人均減負超過1.5萬元。
——實施醫(yī)療救助，嚴防因病致貧返貧。
今年2月，安徽省安慶市大觀區(qū)德寬路街道臘樹園社區(qū)居民張大媽，拿到了兩萬多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤，這幾年的治療費用讓本不富裕的家庭陷入困境。張大媽說：“社區(qū)的同志主動代我們辦理大病醫(yī)療救助，國家的好政策幫我們渡過了難關。”
助力脫貧攻堅、全面鄉(xiāng)村振興、促進共同富裕，醫(yī)療保障不可或缺。去年10月，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年，各項醫(yī)保制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費用負擔近1224.1億元。
有效緩解群眾看病難看病貴
近年來，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高。醫(yī)保基金年收支均超2萬億元，惠及群眾就醫(yī)超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。
——目錄談判、帶量采購，切實減輕群眾藥耗負擔。
今年4月26日下午，退行性骨關節(jié)炎患者陳阿婆在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨科接受了左膝關節(jié)置換術。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關節(jié)政策的患者，耗材花費降了八成。
2018年以來，我國已成功開展6批藥品集采，共采購234種藥品，平均降價53%，累計降低藥耗負擔超2700億元。不僅如此，近年來，國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大，逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價62%。截至2021年底，14.2萬家醫(yī)藥機構供應談判藥品，國談藥全年累計惠及患者1.4億人次、減負1500億元。
防控新冠疫情，核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價格，減輕防疫負擔，全力服務疫情防控。截至目前，用于新冠肺炎救治的醫(yī)保基金預付專項資金累計預撥200億元，結算費用29.7億元。
——跨省通辦、直接結算，異地就醫(yī)體驗穩(wěn)步提升。
目前，我國異地就業(yè)、居住的流動人口日益增多。深化醫(yī)保改革，進一步提升跨省流動人口就醫(yī)便捷度，讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，是民生所盼、時代所需。
近年來，全國跨省異地就醫(yī)直接結算工作穩(wěn)步推進，住院費用跨省直接結算、普通門診費用跨省直接結算規(guī)模不斷增大，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點開展順利，越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結算服務。目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費用跨省直接結算，截至2022年4月底，全國跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構達到20.53萬家。今年1至4月，全國住院費用跨省直接結算159.56萬人次，全國門診費用跨省直接結算671.56萬人次。跨省異地就醫(yī)備案網上辦、掌上辦，群眾滿意度持續(xù)提升。
——按病分組、打包付費，支付改革遏制不合理醫(yī)療。
以往，一些地方存在“小病大治”“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況，不僅浪費醫(yī)療資源，更增加了患者負擔。2019年以來，國家醫(yī)保局積極推進醫(yī)療機構支付改革，先后啟動30個城市的DRG（疾病診斷相關分組付費）國家試點和71個城市的DIP（按病種分值付費國家試點），使病種可分析、可評價、可比較，促進醫(yī)療機構控制成本、優(yōu)化管理，提升醫(yī)保基金使用效率。
據國家醫(yī)保DRG技術指導組組長、北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任鄭杰介紹，2019至2021年，30個試點城市參保人個人負擔在降低，以廣西梧州市為例，自2021年1月啟動試點付費后，1至9月間，平均住院日、次均住院費用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，隨著國家醫(yī)保體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大，風險點也隨之增加。必須加強醫(yī)保基金監(jiān)管，健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，常抓不懈，保障基金安全。
近年來，我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。
——多部門緊密協(xié)作，打擊力度前所未有。
今年3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。專項整治行動開展4年以來，三部門通力合作，嚴厲打擊涉醫(yī)保基金違法犯罪行為，累計檢查定點醫(yī)藥機構超240萬家次，處理近115萬家次，曝光案情12萬件，追回基金583億元。
與此同時，行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制不斷優(yōu)化。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機關偵破詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2031起，抓獲犯罪嫌疑人5002名，向紀檢監(jiān)察部門移送專項問題線索212起。
——法治建設取得突破，長效機制初具雛形。
沒有規(guī)矩，不成方圓。去年5月，首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施，醫(yī)保基金監(jiān)管步入法治化軌道。目前，全國已建立155個專職監(jiān)管機構，行政執(zhí)法標準化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高。
政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信、基金監(jiān)管多措并舉。舉報獎勵制度為守護基金安全開拓了廣泛的社會渠道，截至目前，僅循國家醫(yī)保局收到的線索，就查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7.6億元。
——信息技術廣泛應用，智慧監(jiān)管初露鋒芒。
“通過大數據比對發(fā)現，有的患者長時間連續(xù)性住院治療，有的患者報銷比例畸高，有的住院患者預留電話重復有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽，也逃不過技術的火眼金睛。
近年來，醫(yī)保基金智慧監(jiān)管鋒芒初露，人工智能、大數據、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運用，精準發(fā)現問題，揪出了不少騙保大案要案。
建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負責同志表示，在實現第二個百年奮斗目標的偉大征程中，將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網，在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質量；逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，推動人民群眾共建共享；不斷推動醫(yī)藥服務供給側改革，讓群眾享受更多質優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務；促進醫(yī)保基本公共服務均等化，讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效，推動我國醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
>>新時代新作為<<
三重保障更安心
醫(yī)保扶貧防返貧
聽說治病花了將近12萬元，苗成香老人愣了半晌，轉過頭對兒子王文說，過幾天的復查她定然不會去。
王文笑著接過母親的話：“雖說花了快12萬元，但咱自個兒只掏了一萬多元。您的醫(yī)療費，國家報銷了！復查的錢，您不用慌。”
苗成香是甘肅省皋蘭縣水阜鎮(zhèn)彬草村村民。去年7月，她突發(fā)急性重癥胰腺炎，被送到蘭州市區(qū)的醫(yī)院搶救、重癥監(jiān)護，這才脫離危險。“花銷最大的一天有1.2萬多元。”王文說，他家原是建檔立卡貧困戶，2020年脫貧。遇到這個變故，當時他心里直打鼓，擔心窮日子又要回來了。
“基本醫(yī)保報銷4萬元，大病保險報銷4.7萬元。”皋蘭縣醫(yī)療保險服務中心副主任俞樹亭說，按照建檔立卡貧困人口60%的救助比例，王文家還享受醫(yī)療救助1.65萬元，“三重保障后，自付費用只有1.1萬多元。”
讓王文更感意外的是，之后醫(yī)保局告訴他還能辦理二次醫(yī)療救助。“方便得很！”王文高興地說，提交材料很簡單，他隨后就拿到了1600多元醫(yī)療救助金。
“參保是群眾享受醫(yī)療保障待遇的基礎和前提，為切實減輕農村低收入人口參保繳費負擔，甘肅省實行了‘當月參保、次月資助’政策。”甘肅省醫(yī)保局待遇保障處處長賈潤澤說，2021年，全省農村低收入人口和脫貧人口全部參加了基本醫(yī)療保險，財政支付參保資助資金10.1億元。
異地就醫(yī)直接結算
患者不再墊資跑腿
“用當陽的社保卡，直接在醫(yī)院窗口即時結算，太方便了。”近日，在廣東省深圳市住院的王爹爹感受到了跨省異地就醫(yī)直接結算的便捷，欣喜不已。
王爹爹是湖北省當陽市人，退休后隨兒子到深圳定居。2017年，因患胸椎結核，王爹爹在深圳市第三人民醫(yī)院住院治療。由于當時深圳和當陽還不能即時結算，出院時，他自己全額墊付了10.47萬元的醫(yī)療費用，并專程回到當陽報銷，來回路費就花了近千元。
今年，王爹爹再次因胸椎結核住院。住院當天，王爹爹的兒子聯(lián)系當陽市醫(yī)保局，通過“醫(yī)保心服務”微信公眾號，自助為老人辦理了異地就醫(yī)備案。
4月14日，王爹爹辦理出院手續(xù)。這次住院花費30.12萬元，使用社保卡直接結算，現場報銷了16.61萬元。“不用墊資跑腿，省時、省心、省力、省錢。”王爹爹說。
“我們著力推進醫(yī)保經辦服務就近辦、網上辦、上門辦，全面開通跨省異地就醫(yī)直接結算，切實為群眾帶去便利。”當陽市醫(yī)保局局長朱丹說，今年，當地開始推行異地就醫(yī)自助備案，參保人在異地就醫(yī)時，通過微信公眾號可實現即時自主備案，進一步節(jié)省了就醫(yī)成本和辦事時間。截至目前，當陽參保人在省內外異地就醫(yī)直接結算超過1萬人次，總費用2.4億元，基金報銷接近一半。
>>潮頭觀瀾<<
向全民健康保障積極邁進
習近平總書記指出，社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、增進人民福祉的基本制度保障，是促進經濟社會發(fā)展、實現廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，發(fā)揮著民生保障安全網、收入分配調節(jié)器、經濟運行減震器的作用，是治國安邦的大問題。
醫(yī)療保障是社會保障的重要內容。看病就醫(yī)一直是人民群眾的操心事，建立覆蓋廣泛、保障有力的全民醫(yī)療保障體系，不僅是防范因病致貧、因病返貧的有力手段，更是提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感的必然要求。
黨的十八大以來，我國建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網，為全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標作出了積極貢獻。人民群眾不分城鄉(xiāng)、地域、性別、職業(yè)，在面對疾病風險時都有了相應制度保障。醫(yī)療保障水平也在逐步提高，更多大病、慢性病和常見病等門診費用納入醫(yī)保報銷范圍，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。值得一提的是，脫貧人口的基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99%以上，大病困難群眾醫(yī)療得到及時救助保障。“有病能就醫(yī)，就醫(yī)能報銷”，成了人人享有的基本福利，大大緩解了人民群眾的醫(yī)療后顧之憂，醫(yī)療服務需求得到有效釋放。
近年來，醫(yī)保經辦服務不斷下沉，辦理流程不斷優(yōu)化，人民群眾切實享受到醫(yī)保服務帶來的便利。不僅如此，全面醫(yī)保體系在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面取得新突破，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，充分體現了社會主義制度的優(yōu)越性。
健康是人類共同的追求，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。當前，我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，醫(yī)保服務與群眾需求存在差距。我們要堅持實事求是，既盡力而為又量力而行，把提高社會保障水平建立在經濟和財力可持續(xù)增長的基礎上，不脫離實際、超越階段。最大程度發(fā)揮有限醫(yī)保基金保障效能，著力建設公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，推動全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。
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